晚上八点四十分,手术正式开始。
前半段是非常顺利的,整个开腹过程行云流水。
杨煦道:
“肝脏表面光滑,未见转移结节,盆腔无结节,腹腔干无明显肿大淋巴结。”
“情况不错。”
开局的顺利让手术室里的众人放松了些。
陈静靠在操作台旁,一边核对纱布数量,一边随口和林培东搭话:“林医生,今天大盘又跌了,你之前抄底那几只股怎么样了?”
林培东叹了口气:“别提了,全都套牢了,现在这行情,谁抄底谁死,我打算装死不看了。”
“哈哈,那还得是咱们杨主任稳得住,从来不碰这些。”陈静笑着调侃。
杨煦没抬头,自顾自干活道:“止血钳。”
江河立刻将止血钳递到杨煦手里。
他俩在认真工作,别人在闲聊,看着好像有点不专业。
但实际上,像胰十二指肠这种动辄需要站上五六个小时超大型手术,前期开腹,对大家来说不过是常规体力活。
适度的闲聊,放点背景音乐啥的,反而能有效缓解主刀医生的神经,保持团队的体能。
然而,这种轻松的氛围,通常只会维持到雷区出现之前。
手术有条不紊地推进。
前一个半小时,极其顺利。
打断胃网膜右动静脉,游离胃窦,切断十二指肠,清扫肝十二指肠韧带上的淋巴结,切断胆总管……………
杨煦展现出了顶尖肝胆外科主任的深厚功底。
他的解剖层次找得极准,出血量极少。
江河甚至不需要频繁使用吸引器,只需要做好暴露和牵拉。
一切顺利。
大家的心态也很放松。
按照这个进度,原本预计五六个小时的硬仗,甚至有可能在四个小时内提前结束。
然而,当手术推进到胰十二指肠切除术最核心区域时。
杨煦的动作突然慢了下来。
他将右手食指和中指探入胰头后方,开始仔细触摸肿瘤边界。
一秒,两秒......
半分钟过去了。
手术室里的闲聊声停止。
林培东敏锐地察觉到了主刀医生的状态变化,陈静也停下了手里的动作,快步走到手术台侧后方。
杨煦:“大白纱。”
江河接过护士递来的温热生理盐水纱布,填塞进术野周边。
将周围的肠管隔离开,把视野最大程度地暴露给杨煦。
杨煦接过一把直角钳,试图在胰头和肠系膜上静脉之间分离出一个间隙,也就是俗称的胰颈隧道。
可是,直角钳的尖端刚探进去不到一厘米,就顶住了.......
杨煦眉头紧锁,手指再次探入探查。
这一次,他摸了足足几十秒。
当他把手抽出来的时候,脸色已经变得难看。
“麻烦了。”他沉声说道。
江河顺着杨煦牵拉的角度看去,心里也立刻明白了杨煦在担心什么。
这是......肿瘤广泛浸润。
杨煦道:“这块肿瘤组织已经把肠系膜上动脉和门静脉包裹住了。”
他看了江河一眼,直接开始实战教学:
“你摸一下试试,坚如磐石,完全和血管壁长在了一起,无法找到分离的解剖间隙。”
江河依言伸出手指,按在肿瘤和血管的交界处。
确实很硬。
按照08年的外科常识,这种触感意味着癌细胞已经彻底穿透了血管外膜,形成了致密的癌性粘连。
但这还不是最致命的。
只见杨煦用分离钳轻轻拨开上方的一层薄膜,道:“Michels III型变异。
江河目光一凝。
正常的解剖结构中,右肝动脉应该从腹腔干发出。
但在这个患者身上,替代性右肝动脉竟然直接从被肿瘤包裹的肠系膜上动脉中发出,直直地穿行于坚硬的肿瘤组织内部!
简单来说就是,死局了。
如果强行用刀剥离,大概率会直接撕裂肠系膜上动脉或者门静脉,导致极其惨烈的大出血。
退一万步讲,就算杨煦勉强把肿瘤剥下来了,穿行在肿瘤内部的那根变异右肝动脉也绝对保不住。
一旦切断它,患者的右半肝将彻底失去供血,术后必然发生大面积肝坏死,同样是死路一条。
手术室,一片沉默。
所有人都知道,躺在台上的这位患者身份特殊。
但医学是客观的,解剖变异和肿瘤浸润不以人的意志为转移。
杨煦深吸了一口气,向后退了半步,道:
“没法切了,局部晚期,不可切除,肿瘤包裹主干血管合并罕见变异,不能强行上刀。”
杨煦下了最终论断:“准备做姑息手术吧,放弃根治,游离一段空肠,做个胆肠吻合,把黄疸退下来,提高一下他最后几个月的生活质量,然后关腹。”
林培东点了点头。
在肿瘤外科,打开肚子发现切不下来,又重新縫上的情况并不罕见,俗称开关手术。
虽然遗憾,但这是最理智的决定。
“陈静,你去跟家属通报一下情况,让他们有个心理准备......”
杨煦刚说到这里,话被打断。
江河道:“老师,等一下。”
杨煦转过头,有些疑惑地看着他:“怎么了?”
江河没有立刻回答,将右手再次探入腹腔,闭上眼睛,仔仔细细地感受着指尖传来的触觉反馈。
刚才摸了一下就感觉出来了。
情况似乎......有点不太对劲。
江河心里清楚一件事。
08年的指南,是存在一个认知盲区的。
或许……………
正是这个盲区,让杨煦产生了错误的判断。
几十秒后,江河睁开眼睛,将手抽了出来。
他道:“老师,这或许不全是癌。”
“什么意思?”杨煦皱起眉头。
“我在《外科学年鉴》上看到过关于假性包裹的前沿探讨。”
江河解释道:“胰腺癌有一种特性,它会引起非常强烈的促纤维增生反应,您摸到的这块坚硬如石头的组织,看起来像是广泛的癌症浸润,但实际上,外围这厚厚的一层,大部分是炎症引发的致密纤维化组织,也就是结缔组
织。”
说罢,江河顿了顿,道:
“或许,它其实并没有真正侵透血管外膜,所以,应该是可以把它像剥洋葱一样,从肠系膜上动脉的鞘膜上剥下来的。”